Evaluación nutricional de los pacientes con cirrosis hepática compensada atendidos en el Centro Hospitalario Regional de Mouila, Gabón, 2009-2010 / Nutritional assessment in patients with compensated liver cirrhosis treated at the Mouila Regional Hospital, Gabon, 2009-2010

Introducción: algunos investigadores consideran que la malnutrición proteico energética es la complicación más frecuente en el paciente cirrótico y que constituye un elemento predictor independiente de supervivencia. Objetivos: determinar el estado nutricional y su relación con la causa, el tiempo de evolución y la ingesta calórica en pacientes con cirrosis hepática compensada. Métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo de todos los pacientes gaboneses de ambos sexos, entre 15 y 60 años, con este diagnóstico. Se halló predominio de las mujeres y del grupo entre 45 y 54 años, con una edad media de 45 años (± 7,6). Prevalecieron la causa mixta y el grupo A de la clasificación de Child-Pugh-Turcotte. Todos tenían menos de 1 año desde el diagnóstico de la enfermedad y según el índice de masa corporal, la malnutrición proteico-energética se observó en 75 por ciento de los casos, predominó la delgadez moderada. La circunferencia del brazo se afectó con menor frecuencia e intensidad que el índice de masa corporal. En la medida que disminuyó el número de comidas al día aumentó el porcentaje de pacientes con malnutrición proteico-energética. Conclusiones: la frecuencia de malnutrición de la población cirrótica compensada fue elevada, con mayor índice de malnutrición en los casos de causa mixta, además, se comprobó que el estado nutricional del paciente cirrótico no puede ser valorado al margen de factores dietéticos

Introduction: some researchers believe that protein energy malnutrition is the most common complication in cirrhotic patients and it is an independent predictor of survival element. Objectives: to determine the nutritional status and its relationship to the cause, time of evolution and caloric intake in patients with compensated liver cirrhosis. Methods: a descriptive study of all Gabonese patients of both sexes, between the ages 15 and 60 years, with this diagnosis. Women and the group between 45 and 54 years was found predominant (mean age 45 years (± 7.6)). Additionally, mixed cause and group A in Child-Pugh-Turcotte widely existed. All patients had diagnosis of this disease for less than a year and according to their body mass index, protein-energy malnutrition was observed in 75 percent of cases; moderate thinness predominated. The arm circumference was less frequently and intensively affected than the body mass index. To the extent that the number of meals reduced per day, the percentage of patients with protein-energy malnutrition increased. Conclusions: the frequency of malnutrition of compensated cirrhotic population was high, with the highest rate of malnutrition in cases of mixed causes; it also was proved that the nutritional status of cirrhotic patient cannot be valued regardless of dietary factors

Nutritional recovery with rice bran did not modify energy balance and leptin and insulin levels / Recuperação nutricional com farelo de arroz não modificou o balanço energético e os níveis de leptina e insulina

OBJECTIVE: To investigate the effect of nutritional recovery with rice bran on energy balance, leptin and insulin levels. METHODS: Weaned Wistar rats were fed on a 17 percent (Control - C) or 0.5 percent (Aproteic - A) protein diet for 12d. After this, rats were kept on a C diet (C) or recovered with control (Recovered Control - RC) or control plus recovered rice bran diet (Recovered Rice Bran - RRB). RESULTS: Despite the increased food intake, group A exhibited lower carcass fat associated to low serum leptin. RRB and RC groups showed lower carcass weight and energy intake and expenditure. Energy expenditure was positively associated with food intake and carcass weight. Negative correlations between HOMA-IR and energy expenditure and energy intake were observed. CONCLUSION: Nutritional recovery with rice bran did not modify energy balance, leptin and insulin levels.

OBJETIVO: Investigar o efeito da recuperação nutricional com farelo de arroz sobre o balanço energético e níveis de leptina e insulina. MÉTODOS: Ratos Wistar recém-desmamados foram alimentados com 17 por cento (Controle - C) ou 0,5 por cento (Aproteico - A) de proteína (caseína) durante 12 dias. Em seguida, ratos permaneceram com dieta controle (C) ou foram recuperados com controle (Recuperados Controle - RC) ou controle mais 5 por cento de farelo de arroz (Recuperados com Farelo de Arroz - RFA) durante 21 dias. RESULTADOS: Apesar de a ingestão alimentar ter sido maior em A, a gordura na carcaça foi reduzida, sendo associada com menor nível de leptina. Os grupos RFA e RC tiveram redução no peso da carcaça, no gasto e ingestão de energia. O gasto energético foi correlacionado com a ingestão de alimentos e o peso da carcaça fresco. Foi observada correlação negativa entre HOMA-IR com gasto energético e com ingestão de energia. CONCLUSÃO: A recuperação nutricional com farelo de arroz não modificou o balanço energético, nem os níveis de leptina e insulina.

Suporte nutricional após ressecções intestinais extensas / Nutritional support after massive intestinal resection

Os pacientes submetidos à ressecção intestinal extensa apresentam sintomatologia decorrente da insuficiência intestinal. Desenvolvem complicações nutricionais e infecciosas, apresentam síndrome de má absorção e distúrbios do equilíbrio hidrossalino e ácido-basico e muitas vezes desnutrição. O suporte nutricinal apresenta-se como terapêutica fundamental para uma boa evolução. Com o advento do transplante de intestino delgado, um maior número de portadores de síndrome do intestino curto poderá ser beneficiado.

Short bowel syndrome (SBS) is the clinical entity that results from an effective reduction in the functioning intestinal absorptive surface, with leads to malabsorption and an inability to maintain an adequate nutritional status. Before the introduction of parenteral nutrition, survival of patients with SBS was exceptional. The article reviews the pathophysiology of intestinal resection and the metabolic derangements and nutritional deficits that occur in SBS. Nutrition support for SBS is also discussed.

Cytokine response to dietary rehabilitation with curd (Indian dahi) & leaf protein concentrate in malnourished children.

Background & objectives: Protein energy malnutrition (PEM), an important cause of secondary immune deficiency, is associated with several abnormalities in the immune system including cytokine production. In the present study cytokine levels (both pro- and anti-inflammatory) were evaluated in protein energy malnourished children following nutritional rehabilitation with curd (Indian dahi) and leaf protein concentrate (LPC). Methods: Eighty moderately and severely malnourished children, 1-5 yr of age, received the WHO recommended diet for severe malnutrition, modified according to local dietary habits, containing in addition either curd or micronutrient-rich leaf protein concentrate, for a period of 15 days. Cytokine levels [tumour necrosis factor α (TNFα), interferon γ (IFNγ), interleukin-10 (IL-10), interleukin-4 (IL-4)] were measured before and after dietary rehabilitation. Results: The baseline cytokine levels (TNFα, IFNγ, IL-10 and IL-4) were high in malnourished children. Both the diets caused an increase in serum pro-inflammatory (TNFα, IFNγ), and anti-inflammatory (IL-10) cytokine levels after nutritional rehabilitation. The increase in IL-10 was significant in children receiving curd. There was an insignificant fall in IL-4 levels with both the diets. The cytokine response was comparable in children with moderate and severe malnutrition, as also in children < 2 yr to those between 2-5 yr. Interpretation & conclusions: The study suggests that cytokines (TNFα, IFNγ, IL-10 and IL-4) may serve as biological markers to assess the effect of functional foods like curd or LPC on immunity in malnutrition. Curd may help to maintain the balance in cytokine production by increasing the production of IL-10, and may be considered in place of milk in the nutritional rehabilitation of malnourished children.

Desnutrição calórico-proteica do tipo kwashiorkor desencadeada por alergia à proteína do leite de vaca / Kwashiorkor-type malnutrition due to cow's milk protein allergy

A enteropatia induzida por proteína alimentar, uma das formas de apresentação de hipersensibilidade alimentar, tem na alergia à proteína do leite de vaca a causa mais comum dessa síndrome. Ocorre comumente em lactentes, e o diagnóstico depende de uma anamnese minuciosa associada a uma resposta clínica favorável à retirada do antígeno. No presente relato, paciente do sexo feminino de 1 ano e 8 meses, interna para investigação de desnutrição calórico-proteica grave com história de vômitos, diarreia sanguinolenta e perda ponderal pronunciada a partir dos 8 meses de idade. Amamentação exclusiva no primeiro mês de vida e fórmula láctea do segundo ao quarto mês; desde então, com leite de vaca integral. Na admissão, chorosa, irritada, emagrecida, desidratada, cabelos despigmentados e quebradiços, em anasarca e com hepatomegalia. Exames laboratoriais revelaram anemia megaloblástica, leucocitose e hipoalbuminemia. Hipóteses diagnósticas: doença celíaca, fibrose cística e alergia à proteína do leite de vaca. Realizada endoscopia digestiva alta com biópsia: discreto aumento de eosinófilos na lâmina própria em mucosa gástrica e duodenal e esofagite crônica discreta com raros eosinófilos intraepiteliais. Teste do suor negativo. Estabelecido o diagnóstico de alergia à proteína do leite de vaca desencadeando um quadro de desnutrição calórico-proteica grave do tipo kwashiorkor e iniciada dieta com hidrolisado proteico. A alergia à proteína do leite de vaca é uma apresentação clínica frequente de alergia alimentar em lactentes e pré-escolares, sendo as repercussões gastrintestinais e nutricionais significativas nessa faixa etária. Dessa forma, o diagnóstico de alergia à proteína do leite de vaca deve ser considerado em pacientes com desnutrição calórico-proteica, uma vez que a desnutrição primária, por ingestão insuficiente, tenha sido excluída.

Dietary protein-induced enteropathy is one of the presentations of food allergy, and cow's milk protein allergy (CMPA) is its most common cause, frequently affecting infants. Diagnosis depends on thorough history associated with favorable clinical response to the antigen with drawal. This case report describes the case of a twenty-month-old female patient admitted to investigate protein-energy malnutrition (PEM) with severe vomiting, bloody diarrhea and significant weight loss since eight months of age. She was breastfed during the first month of life, receiving infant formula up to the fourth month and, since then, whole cow's milk. At admission, the patient was very irritable, crying, angry, dehydrated, with severe weight loss, brittle and depigmented hair, edema and hepatomegaly. Laboratory tests showed megaloblastic anemia, leukocytosis and hypoalbuminemia. Diagnostic hypotheses: celiac disease, cystic fibrosis and CMPA. Esophagogastroduodenoscopy with biopsy showed slight increase in intra-epithelial eosinophils in the duodenum and chronic mild esophagitis with rare eosinophil infiltrate. Sweat test was negative. Diagnosis of kwashiorkor-type malnutrition triggered by CMPA was made, and hydrolyzed protein diet was started with favorable clinical outcome. CMPA is a prevalent clinical presentation of food allergy in infants and preschool children, and nutritional consequences are also important in these age groups. Therefore, CMPA diagnosis should always be considered in patients with PEM, provided the primary malnutrition secondary to insufficient food intake is excluded.

A pilot study on the effects of curd (dahi) & leaf protein concentrate in children with protein energy malnutrition (PEM).

BACKGROUND & OBJECTIVE: In protein-energy malnutrition (PEM) there is a significant impairment of immunity, both cell-mediated and humoral, which may be reversed with nutritional rehabilitation. With the use of probiotics like curd (dahi) and micronutrient-rich leaf protein concentrate (LPC), this immune recovery may be hastened. This study was conducted to assess the impact of supplementation of curd and LPC on nutritional status, and immunity as assessed by anthropometry, haemoglobin, ferritin levels, T- cell subpopulation and C-reactive protein (CRP), in children suffering from PEM. METHODS: Eighty moderate to severely malnourished children (1-5 yr) were randomized to receive either curd or LPC in addition to WHO recommended two-step diet over 15 days. Nutritional, immunological and haematological parameters were measured before and after supplementation and compared within the groups. RESULTS: The change in weight, haemoglobin level and CD4:CD8 T-cell subpopulation was significant in both the groups after supplementation. Response of CRP was blunted in PEM. Serum ferritin decreased significantly after supplementation in both groups. INTERPRETATION & CONCLUSION: Curd and LPC when added to diet of malnourished children, may have therapeutic value by accelerating immune recovery. More studies need to be done on a larger sample to confirm these findings.

Acidose metabólica: um importante fator na etiologia da desnutrição em pacientes renais crônicos / Metabolic acidosis: an important factor in the etiology of malnutrition in chronic renal patients / La acidosis metabólica: un factor importante en la etiología de la malnutrición en los pacientes renales crónicos

A Insuficiência Renal Crônica (IRC) constitui sério problema de saúde em todo o mundo, com incidência crescente e elevada morbimortalidade, sendo que a desnutrição protéico-energética (DPE) é um importante fator que contribui para o agravamento desse quadro nosológico. Existem muitas causas que predispõem os pacientes renais crônicos à desnutrição, recentemente o papel da acidose metabólica tem sido bem-enfatizado. Desse modo, o objetivo desta revisão foi descrever os mecanismos pelos quais a acidose metabólica contribui para o catabolismo protéico nos pacientes IRC, bem como avaliar os efeitos da utilização de bicarbonato de sódio na correção da acidose e consequentemente, na redução da prevalência de desnutrição. Relatos da literatura mostram que a acidemia persistente aumenta a degradação protéica e a oxidação de aminoácidos, resultando em balanço nitrogenado negativo. Além disto, a acidose metabólica pode ocasionar resistência á insulina, supressão do hormônio do crescimento e da vitamina D, elevação do nível circulante de glicocorticóides e reduzida sensibilidade do paratormônio ao cálcio. Por outro lado, há uma escassez de estudos no que se refere aos efeitos nutricionais da correção da acidose metabólica. No entanto, as evidências encontradas demonstram que a monitoração do bicarbonato sérico e a manutenção dos seus níveis em valores superiores a 22 mmol/L (correção da acidose metabólica) deveriam ser o objetivo na conduta de pacientes renais crônicos, na tentativa de minimizar os efeitos deletéricos sobre o estado nutricional.

The Chronic Renal Failure (CRF) is a serious health problem worldwide, with increasing incidence and high mortality, and the protein-energy malnutrition (EPD) is an important contributing factor to the aggravation of this nosological. There are many causes that predispose CRF patients with malnutrition, recently the role of metabolic acidosis has been well-emphasized. Thus, the purpose of this review was to describe the mechanisms by which acidosis contributes to the protein catabolism in patients IRC, as well as evaluating the effects of using sodium bicarbonate in correcting acidosis and consequently in reducing the prevalence of malnutrition. Medical reports show that the persistent acidemia increases protein degradation and amino acid oxidation, resulting in negative nitrogen balance. Moreover, metabolic acidosis can lead to insulin resistance, suppression of growth hormone and vitamin D, elevated circulating level of glucocorticoids and reduced sensitivity of parathyroid calcium. On the other hand, there is a paucity of studies regarding the effects of nutritional correction of metabolic acidosis. However, the evidence found shows that monitoring of serum bicarbonate levels and maintenance of its values in excess of 22 mmol/L (correction of metabolic acidosis) should be the goal in treating patients with chronic renal failure in an attempt to minimize the deleterious effects on nutritional status.

La insuficiencia renal crónica (IRC) es un grave problema de salud en todo el mundo, con una incidencia y elevada mortalidad y la malnutrición proteico-energética (EPD) es un factor importante que contribuye a la agravación de esta nosológica. Hay muchas causas que predisponen a los pacientes con IRC con la desnutrición, recientemente el papel de la acidosis metabólica ha sido así-subrayó. Así, el objetivo de esta revisión fue describir los mecanismos por los que la acidosis contribuye al catabolismo proteico en los pacientes con IRC, así como la evaluación de los efectos de sodio con bicarbonato en corregir la acidosis y en consecuencia en la reducción de la prevalencia de la desnutrición. Los informes médicos muestran que la acidemia persistente aumento de la degradación de proteínas y la oxidación de aminoácidos, lo que resulta en balance negativo de nitrógeno. Por otra parte, la acidosis metabólica puede llevar a la resistencia a la insulina, la supresión de la hormona del crecimiento y la vitamina D, elevado nivel de circulación de los glucocorticoides y sensibilidad reducida de calcio paratiroides. Por otro lado, hay una escasez de estudios sobre los efectos de la corrección de la acidosis metabólica nutricional. Sin embargo, la evidencia encontrada muestra que la vigilancia de los niveles séricos de bicarbonato y el mantenimiento de sus valores por encima de 22 mmol/L (corrección de la acidosis metabólica) debería ser el objetivo en el tratamiento de pacientes con insuficiencia renal crónica en un intento de minimizar los efectos nocivos sobre el estado nutricional.

Estudio comparativo entre dos fuentes alimentarias aportadoras de ácidos grasos poliinsaturados n-3 y su efecto sobre el timo y el perfil lipídico de ratas / Comparative study between two different sources of n-3 poliunsaturated fatty acids and it effect on thymus and lipid profile in rats

En este trabajo se estudia el efecto que diferentes dietas de recuperación enriquecidas en ácidos grasos poliinsaturados n-3 (AGPI n-3) producen sobre el timo y el perfil lipídico sérico. Ratas Wistar con desnutrición proteica severa al destete (grupo D) fueron divididas en tres grupos que recibieron durante 10 días dieta a base de caseína al 20% suplementada con EPA+DHA (grupo Cas), dieta al 20% de proteína preparada usando una leche en polvo parcialmente descremada enriquecida en ácidos linoleico y linolénico (grupo L) y dieta a base de caseína al 20% (grupo control C). Cas y L aportan cada una 24 mg/día de AGPI n-3 siendo la relación n-6/n-3 de 8.1/1 y 7.6/1, respectivamente. Se extrajo y pesó el timo, determinándose el recuento de timocitos; se extrajo sangre midiéndose en suero: colesterol, triglicéridos, HDL y LDL-colesterol y los ácidos: mirístico, palmítico, esteárico, oleico, linoleico, linolénico, araquidónico, EPA y DHA. La información se analizó aplicando test de Anova. El recuento de timocitos de Cas (44.48±8.20) y L (56.45±14.72) fue superior (p<0.01) al de los grupos D (1.80±0.70) y C (23.70±4.04). L presentó concentraciones séricas de colesterol, HDL y LDLcolesterol menores (p<0.01) y triglicéridos mayores (p<0.05) que Cas, siendo EPA (p<0.05) y DHA (p<0.01) superiores en Cas. A igual aporte de AGPI n-3, ambas dietas lograron revertir la atrofia tímica presentando un efecto hipolipemiante diferente condicionado a las fuentes de AGPI n-3 utilizadas.

In the present paper we analyzed the effect caused by different recovery diets enriched with n-3 polyunsaturated fatty acids (PUFA n-3) on thymus and serum lipid pattern. Severe depleted weanling Wistar rats (D) were divided in three groups that received during 10 days a 20% casein diet supplemented with EPA+DHA (group Cas), a 20% protein milk diet prepared using a commercial reduced-fat product enriched with linolenic and linoleic acids (group L) and a 20% casein diet as control group C. Cas and L gave each other 24 mg/day of PUFA n-3 being the ratio n-6/n-3 8.1/ 1 and 7.6/1, respectively. Thymus was removed and weighted and cell number were determined; blood was recollected and Total cholesterol, triacylglycerol, HDL and LDL-cholesterol fractions and myristic, palmitic, stearic, oleic, linoleic, linolenic, araquidonic, EPA and DHA fatty acid concentrations were measured in serum. Statistical analysis was performed using Anova test. Cell number were higher (p<0.01) in Cas (44.48±8.20) and in L (56.45±14.72) when compared to group D (1.80±0.70) and group C (23.70±4.04). L presented lower values of cholesterol, HDL and LDL-cholesterol (p<0.01) and higher values of triacylglycerol (p<0.05) when compared to Cas, being EPA (p<0.05) and DHA (p<0.01) higher in Cas. Being PUFA n-3 contribution the same in Cas and L, both diets were able to reverse the thymic athropy presenting a different hipolipemic behavior due to the different sources of PUFA n-3 used in the diets.

Análise morfométrica da parede intestinal do íleo de ratos submetidos a intensa carência de proteínas / Análisis morfométrica de la pared intestinal del íleo de ratas sometidos a intensacarencia de proteínas / Morphometrics analysis of the intestinal wall of the ileum of rats submitted to intensive lack of protein

Neste trabalho foram utilizados seis animais (Rattus norvegicus com 90 dias de idade) divididos em dois grupos: GC (grupo controle) e GE (grupo experimental). Os animais do GC receberam ração com teor protéico de 26% e os do GE ração com 4% de proteínas. Após 90 dias de experimento, os animais foram submetidos à eutanásia, à retirada do íleo e a processos histológicos corados por Hematoxilina e Eosina (HE), quando se avaliaram os efeitos da desnutrição protéica severa (4%) sobre ratos Wistar adultos (Rattus norvegicus) nos seguintes parâmetros: peso corporal; parede total do íleo; túnica mucosa; túnica muscular; altura do enterócito; diâmetro maior nuclear. A análise histomorfométrica da parede total do íleo dos ratos adultos desnutridos evidenciou que houve uma redução estatisticamente significante no grupo experimental em relação ao grupo controle. Ou seja: a parede intestinal alterou-se como um todo, especialmente na espessura da túnica mucosa, muscular, altura do enterócito e diâmetro maior de seu núcleo, permitindo-se concluir que a desnutrição protéica afeta tecidos de alta e baixa renovação celular presente no íleo

Six animals (Rattus norvegicus - 90 days of age) were divided into two groups: CG (Control Group) and EG (Experimental Group) were used in this study. The animals in the CG received 26%-protein chow and the EG received 4%- protein chow. 90 days later, the animals were submitted to euthanasia, remotion of their ileum for histological processes, and Hematoxylin and Eosin staining (HE). The effects of severe protein undernutrition (4%) on Wistar rats (Rattus norvegicus) regarding the following parameters were assessed: body weight, total wall thickness of the ileum, tunica mucosa, muscle tunic, enterocyte height, and higher nuclear diameter. The histomorphometric analysis of the total wall of the ileum of undernourished adult rats evidenced that there was a statistically significant reduction for the experimental group in relation to the control group. The intestinal wall suffered atrophy demonstrating that protein undernourishment affected all the tissues at the ileum

En esta investigación fueron utilizados seis animales (Rattus norvegicus con 90 días de edad) divididos en dos grupos: GC (grupo control) y GE (Grupo experimental). Los animales del GC recibieron ración con contenido proteico de 26% y los del GE ración con 4% de proteínas. Tras 90 días de experimento los animales fueron sometidos a eutanasia, remoción del íleo, procesos histológicos corados por Hematoxilina y Eosina (HE). Cuando se evaluaron los efectos de la desnutrición proteica severa (4%) sobre las ratas Wistar adultas (Rattus norvegicus) en los siguientes parámetros: peso corporal, pared total del íleo, túnica mucosa, túnica muscular, altura del enterocito y diámetro mayor nuclear. El análisis histomorfométrica de la pared total del íleo de las ratas adultas desnutridas evidenció que hubo una reducción estadísticamente significante em el grupo experimental en relación al grupo control. O sea: la pared intestinal se alteró como un todo, especialmente en La espesura de la túnica mucosa, muscular, altura del enterocito y diámetro mayor de su núcleo, permitiéndose concluir que La desnutrición proteica afecta tejidos de alta y baja renovación celular presente en el íleo

immunomodulatory effects of nigella sativa oil in protein malnourished mice

The present study aims at evaluating the immunomodulatory effects of Nigella sativa oil [NSO] in protein malnourished mice. Protein malnutrition [PM] was induced by keeping mice at nourishment with standard synthetic diet containing 8% casein content, while normally fed mice received 20% casein diet. NSO was given daily by the oral route, along two weeks in two dose levels [50mg/kg and 100 mg/kg]. It was found to restore the PM reduced relative weights of thymus, liver and spleen, as well as the induced decrease in total leucocytic count [TLC] which was expressed in reductions of lymphocytes and eosinophils count. Moreover, NSO could counteract the PM induced lowering in opsonophagocytic activity as indicated by lowering the phagocytosis percent as well as phagocytic and opsonophagocytic indices. In addition, the PM caused decline in both serum IgG and IgM, where only that of IgG was alleviated under the influence of NSO. The used high dose of NSO could correct the PM induced reduction in bone marrow lymphocytes count. The obtained data indicate that NSO possesses immunomodulatory actions and that it may be regarded as a candidate drug for counteracting the adverse immunological consequences that are induced by PM

Nutrição no paciente politraumatizado: parte 1: aspectos fisiopatológicos do paciente politraumatizado / Nutrition in politrauma patient: part 1: phisiopathological aspects in politrauma patient

Devido ao grande número de acidentes, as vítimas de truma se tornaram uma constante nos hospitais. Com o objetivo de melhor entender e atender o paciente politraumatizado, os autores abordam, em duas partes, os aspectos nutricionais do politrauma. Na primeira parte, envolvendo a definição de trauma, revêem sua fisiopatologia e suas respostas endócrinometabólicas. Além disso, apresentam o conceito de desnutrição e as alterações na cicatrização no desnutrido politraumatizado. Na segunda parte serão abordados os conceitos, as indicações e as contra-indicações da terapia de nutrição enteral no paciente politraumatizado.

Fígado e nutrição / Liver and nutrition

A desnutrição calórico-proteica é comum em todas as formas de cirrose e diminui o prognóstico naqueles pacientes na lista de espera ao transplante hepático. O racional na utilização de terapia nutricional naqueles pacientes na lista de espera ao transplante hepático. O racional na utilização de terapia nutricinal nesses pacientes baseia-se na grande melhora, oumesmo na estabilização do quadro metabólico, dando tempo para a regeneração do hepatócito. O autor revisa a terapêutica nutricional na abordagem das doenças hepáticas.

As primarily a metabolic organ, the liver orchestrates a complex away of biochemical process. The regulation of protein and energy metabolism is concentrated in the liver. Consequently the patients with liver disease have abnormal protein calorie malnutrition. The present work makes a revision of as the malnutrition it can alter the prognostic of cirrhotic patients.

Reflujo gastroesofágico en pacientes pediátricos desnutridos / Reflux gastroesofagico in patient pediatric undernourished

Con el objeto de conocer la prevalencia de reflujo gastroesofágico en niños desnutridos menores de 5 años institucionalizados en el Centro de Recuperación Nutricional Infantil "Dr. Pastor Oropeza" en el período comprendido de enero 1996-junio 2000. Se hizo un trabajo retrospectivo, prospectivo, no experimental, observacional y transversal sobre una muestra de 358 pacientes a los que se les clasifico la desnutrición de kwashiorkor, marasmo y mixta, la intensidad en zona crítica, leve moderada y grave y el reflujo gastroesofágico en grados I al V. Resultados en el reflujo gastroesofágico grado IV 45,7 por ciento con una mayor ocurrencia en los varones (54,2 por ciento) sobre las hembras incluidas (45,7 por ciento). Se concluye que el reflujo gastroesofágico y la desnutrición no puede relacionarse como efecto y/o causa en ninguno de los 2 sentidos. En este trabajo se sugiere abrir una línea de investigación en reflujo gastroesofágico en el  área de la nutrición. Pero en cuanto al tipo de desnutrición solo en el marasmo se observa esta tendencia ya que en los mixtos un 90 por ciento hay todos los grados IV 37,9 por ciento. No hay relación con el sexo pero si es mas frecuente en los menores de 2 años de edad.

Recuperação da desnutrição em ratos mediante rações adicionadas ou não de suplemento alimentar e de vitaminas e minerais durante o período de crescimento / Recovery from malnutrition in rats with or without the addition of dietary food supplements, vitamins and minerals during the growth period

OBJETIVOS: O propósito deste estudo foi analisar experimentalmente a eficiência da suplementação alimentar da dieta do Município de Quissamã, RJ, em recuperar a desnutrição durante o período de crescimento. MÉTODOS: Foram utilizados 42 Rattus norvegicus, desmamados ao 26º dia e induzidos à desnutrição por 21 dias (ração hipoprotéica 2 por cento, ad libitum). Os animais foram distribuídos em sete grupos, alimentados com suas respectivas dietas, todas isoprotéicas (10 por cento) e isoenergéticas (350Kcal/100g). Foi registrado o peso dos animais e, após o sacrifício, foram coletados e pesados fígado, rins, baço e intestino. RESULTADOS: O ganho ponderal médio no 28º dia do controle suplemento alimentar (75,33g) foi significativamente inferior aos demais grupos, e o do controle suplemento alimentar e vitaminas+minerais foi o mais elevado (213,17). Quase todos os grupos diferenciaram-se estatisticamente no peso médio de fígado, rins e baço; os órgãos do controle suplemento alimentar apresentaram o menor peso (respectivamente 3,34g; 0,97g; 0,24g) sendo significativamente inferior aos demais grupos. O controle suplemento alimentar e vitaminas+minerais apresentou o maior peso médio do fígado (13,85g). O Controle vitaminas+minerais apresentou o maior peso médio dos rins (1,88g) e do baço (0,87g). O número de placas de Peyer/animal variou de nove a treze, sem diferenças entre os grupos; o tamanho das placas de Peyer do controle suplemento alimentar (2,6mm) foi significativamente inferior aos demais grupos. O Quissamã suplemento alimentar apresentou as maiores placas de Peyer (4,4mm). O controle suplemento alimentar apresentou sempre valores inferiores para todos os parâmetros estudados comparativamente, já que não foram adicionados à sua ração vitaminas e minerais. CONCLUSAO: A dieta de Quissamã, RJ experimentalmente alcança as necessidades mínimas para promover a recuperação da desnutrição, sendo desnecessária a adição de vitaminas e minerais e/ou suplemento alimentar.

Chronic obstructive pulmonary disease and malnutrition: why are we not winning this battle?

OBJECTIVES: To review the mechanisms involved in the origin of malnutrition in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), and to make a systematic review of randomized controlled studies, to clarify the contribution of nutritional supplementation in patients with stable COPD. METHOD: A systematic review of articles published in the field of nutrition, in any language and from several sources, including Medline, Embase, Cinahl, and the Cochrane Registry on COPD, as well as studies presented at congresses in the US and Europe. RESULTS: Studies on nutritional supplementation for more than two weeks showed a very small effect, not reaching statistical significance. A linear regression study found that old age, relative anorexia, and high inflammatory response are associated with non-response to nutritional therapy. CONCLUSION: Currently, there is no evidence that nutritional supplementation is truly effective in patients with COPD. Factors associated with non-response suggest a relationship with the degree of inflammation, including high TNF-alpha levels. Measuring inflammation markers may be useful to determine prognosis and adequate therapy. Treatment with anti-inflammatory cytokines or cytokine inhibitors seems promising for the future.

Nutritional supplementation according to energy and protein requirements in malnourished HIV-infected patients

To evaluate the effects of nutritional supplements on nitrogen and energy balances, body composition and immune parameters, HIV-infected malnourished adult outpatients were prospectively studied. Forty-six patients (4 females and 42 males; 37 +/- 12 y) were supplemented with a polymeric diet (PD) or regular foods (RF) on two consecutive 45-day periods on a crossover design. Weight, skinfold thicknesses, plasma albumin (PA), CD4 and CD8 lymphocyte counts (LC), resting energy expenditure (REE) and urinary nitrogen excretion were measured at baseline, 45 and 90-day. Food intake was weekly recorded by food surveys. Thirty-five patients completed the protocol (18 in Group 1:PD-->RF; 17 in Group 2:RF-->PD). In both groups, weight, fat free mass (FFM), energy balance (EB) and nitrogen balance (NB) increased significantly after PD, whereas LC and PA remained unchanged in both groups. The best results in terms of weight gain were obtained in the PD group and PD plus zidovudine subgroup (n = 8) during the first 45 days (weight gain/FFM gain: 4.8/2.6 kg and 6.8/3.1 kg, respectively). Nutritional supplement with PD, according to the EB and NB goals, was well tolerated and permitted to achieve a significant weight and FFM gain over a 90-day follow-up.

Avaliaçäo das características nutricionais de duas variedades de soja BRM 9550293 (alta proteína bruta) e BRS 133 (convencional) através de ensaios de desempenho em camundongos / Evaluation of the nourishing features of two different kinds of soybeans BRM 9550293 (high brute protein) and BRS 133 (conventional) through mice performance

O objetivo deste trabalho foi avaliar as caractarísticas nutricionais de duas variedades de soja em diversas diluíçöes, através de ensaios de desempenho em camundongos. Neste século para os próximos anos, estima-se um aumento considerável da populaçäo mundial e que uma parte desta irá sofrer de subnutriçäo. Para contribuir com a diminuíçäo deste processo decadente é necessário rever a importância do maior investimento na produçäo científica, tanto na criaçäo de novas técnicas de produçäo de alimentos, como novas fontes de nutrientes de baixo custo e com valor nutricional adequado à alimentaçäo humana. Com o objetivo de minimizar os custos e viabilizar o experimento em produçäo animal pode-se utilizar animais de laboratório para tais fins. No presente estudo foram utilizados 60 camundongos heterogêneos com idade de 21 dias de peso médio de 11 gramas e distribuídos aleatoriamente. Foram testados os seis tratamentos, três de cada variedade de soja, BRS 133 (convencional) e BRM 9550293 (alta proteína bruta), cada uma com diluíçöes diferentes. As diluiçöes referidas no presente estudo näo interferiram no desempenho dos camundongos.(au)

Implicações nutricionais protéico-energéticas da presença e/ou tratamento dos cânceres de cabeça e pescoço / Nutritional Implications of Head-Neck Cancer Presence and Treatments

As conseqüências nutricionais do câncer variam amplamente dependendo do tipo e localização do tumor, do curso da doença e do tratamento terapêutico imposto. Em se tratando do paciente com câncer de cabeça e pescoço, é comum a existência de comprometimento nutricional pela redução da ingestão dietética no momento da procura ao serviço médico. Ressalta-se, assim, a intervenção nutricional precoce, na tentativa de melhora dá ingestão e manutenção ou recuperação do estado protéico-energético do paciente. São revisados as causas gerais da desnutrição protéico-energética (DPE) e os meios de identificação da DPE do paciente, visando a terapia nutricional. Entre as vias de administração, é tradicional o uso da alimentação nasoenteral; embora, na atualidade, a gastrostomia percutânea endoscópica venha sendo a via de acesso enteral indicada para nutrir esse grupo de pacientes.

The nutritional impact of head-neck cancer differs according to the tumor localization, malignancy and etiology of disease. Reduced food intake is a comon feature of this disease due to either mechanic or biochemical (anorexia) factors. At this time, the food intake improvement is a welcome procedure to ameliorate their nutritional status. Further on as the disease worsens, there are nutritional implications of the surgical and/ or radiotherapeutical treatments. The main mechanism of protein energy malnutrition under these circunstances and its early detection and appropriate dietary interventions are reviewed for practical purposes.

Nutritional gains of underprivileged children attending a day care center in Säo Paulo City, Brazil: a nine month follow-up study

Avaliou-se a eficácia da frequência da creche padräo em promover recuperaçäo nutricional de crianças pertencentes a famílias de baixa renda. Foram coletados dados, por um período de nove meses, de 180 crianças que frequentavam uma creche localizada em uma favela. Em todos os dias úteis cada criança recebia no mínimo 100 por cento das recomendaçöes dietéticas diárias, acrescidas de leite fortificado para parasitoses intestinais. As análises estatísticas se limitaram a 168 crianças (93 por cento) para as quais se dispunham de medidas de pelo menos cinco meses. Como variáveis resposta, os escores Z das relaçöes peso para estatura, estatura para idade e peso para idade foram dicotomizados de forma que escore Z < -1 indicava risco nutricional. Foram estudadas as proporçöes de crianças em risco nutricional a cada mês e utilizadas técnicas estatísticas multivariadas para controlar eventuais fatores de confundimento e correlaçäo entre as medidas subsequentes da mesma criança. O percentual de crianças em risco nutricional diminuiu no decorrer do acompanhamento, de 10,1 por cento para 3,4 por cento na relaçäo peso estatura, de 29,8 por cento para 15,2 por cento na peso idade e de 50,0 por cento para 44,8 por cento na estatura idade. A maior parte das reduçöes ocorreram entre os terceiros e quarto meses de freqüência. Os modelos de dados correlacionados para as três vezes nos riscos nutricionais descritos pelos indicadores de peso-estatura (wasting) e peso-idade (underweight). Concluimos que a creche padräo diminui riscos nutricionais, sendo necessários aproximadamente quatro meses para que os benefícios sejam identificados